3 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях

3 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях

№3 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях


^ Тема занятия №3 Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях

Цель занятия:

  1. Дать представление о способах и средствах защиты населения, больных, медицинского персонала в чрезвычайных ситуациях мирного времени.

  2. Показать роль медико – психологической подготовки населения и спасателей к действиям в чрезвычайных ситуациях.
Вопросы семинара:

  1. Определение и мероприятия медицинской защиты.

  2. Медицинские средства защиты и их использование.

  3. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты.

  4. Медико-психологическая защита населения и спасателей в ЧС.

Тематика самостоятельной работы (4 часа):

1. Изучить табельные медицинские средства индивидуальной защиты, в т.ч. аптечка индивидуальная АИ-1, аптечка индивидуальная АИ – 3 – ВС, индивидуальные противохимические пакеты. Правила их использования.

2. Изучить приказ Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года №335

3. Изучить основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении
Темы кратких реферативных сообщений

  1. Содержание и задачи медико-психологической защиты населения и спасателей в ЧС. Психотравмирующие факторы ЧС.

  2. Особенности развития психических расстройств у поражённых, медицинского персонала и спасателей в ЧС различного характера.
Вопросы для конспектирования в рабочей тетради

  1. Требования к медицинским средствам защиты.

  2. Классификация медицинских средств защиты.

  3. Состав АИ-2
Основная и дополнительная литература:

  1. Лекция по теме.

  2. И.И.Сахно, В.И.Сахно «Медицина катастроф», М.,ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002г.

  3. Медицина катастроф/Учебное пособие под редакцией проф. С.Ф.Гончарова. Благовещенск 2000г.

  4. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ОМОЧС) / Учебное пособие под редакцией члена-корреспондента РАМН, проф. Н.А.Яицкого. М. АНМИ 2003г.

  5. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник /под ред. С.А. Куценко. – СПб. Фолиант, 2004.

  6. Психология экстремальных ситуаций: Хрестоматия, – Минск: Харвест, 1999. – 480с.

  7. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года № 335 « О создании Научно-методического Центра неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при ЧС.

  8. Быков И.Ю. Итоги деятельности и задачи медицинской службы Вооружённых Сил РФ»ВМЖ №1 – 2006. С. 4 – 11.


Теоретический материал к занятию
1. Определение и мероприятия медицинской защиты

Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуе­мых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обо­роны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздейст­вия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспечения.
^ Мероприятия по медицинской защите включают :

  • содействие в обеспечении индивидуальные средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т.п.), медицинскими препаратами для сказания первой медицинской по­мощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими,

  • проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС,

  • разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей,

  • участие в психологической подготовке населения и спасателей,

  • организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эва­куации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катаст­роф и МСГО.

  1. ^ Медицинские средства защиты и их использование

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.
Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химическо­го или биологического (бактериологического) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос­лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эф­фективности защитных свойств, возможности применения при массовых санитарных потерях.
^ Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:

  • возможность их заблаговременного применения до начала воздействия пора­жающих факторов,

  • простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями,

  • эффективность защитного действия,

  • исключение неблагоприятных последствий применения населением и спаса­телями (в том числе и необоснованного),

  • благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность после­дующего использования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).
По своему предназначению МСИЗ подразделяются на 4 группы:

  • используемые при радиационных авариях,

  • используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами,

  • применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов,

  • обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактери­альных средств с кожных покровов человека.

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ), противобактериальные средства (анти­биотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.

В свою очередь, медицинские средства противорадиационной зашиты подразделяются на три группы.

  • Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис­пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в ра­диочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопасных для организма).

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой ди­сульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза — 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамина - за 40-60 мин до воздействия ионизи­рующего излучения, продолжительность радиозащитного действия - 4-5 час.

Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомен­дуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допуска­ется повторный прием с интервалом в 1 ч.

Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковремен­ном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнергетические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффек­тивность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанием применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими меди­цинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами про­филактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния па операторскую и другие виды профессиональной деятельности специали­стов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низко ин­тенсивного у - излучения на радиоактивно загрязненной местности при дозах радиации 150-200 м3в назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствую­щие ускорению пострадиационных рспаративных процессов в организме. С этой це­лью возможно применение рибоксина, аминотстравита, тетрафолевита и препаратов, содержащих янтарную кислоту. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат - индометафеп, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного у-излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.

  • Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции орга­низма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном средства, обладающие седативным действием - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин), в настоя­щее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008 г).

  • Средства профилактики радиационных поражении при инкорпорации ра­дионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения вы­ведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты, К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным дей­ствием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, по-лисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб, при инкорпорации плутония -ингаляцию препарата пентацина, при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода, для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффек­тивны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые ком­плексы изотопы плутония, америция, иттрия и др. Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средст­ва, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлени­ях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли ли­монной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в ви­де аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.
Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лече­ния радиационных поражений, а именно:

  • адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты эле­утерококка, женьшеня, китайского лимонника, дибазол, пчелиный яд (полипеп­тид из пчелиного яда - меллитин), змеиный яд, экстракты моллюсков (мидий),

  • стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.,

  • стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты,

  • антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочета­нии с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных пора­жениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержат­ся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязне­нии ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мы­тье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра со­ляной кислоты или цитрата натрия).

Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимиче­ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы .

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от ан­тидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстсразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов анти­дотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адам­сит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воз­действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутри­венном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таб­летках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.
^ Противобактернальные средства подразделяются на средства экстренной не-специфической и специфической профилактики. К средствам неспецифической про­филактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны, К средствам специфической профилактики относятся антибиотики узко­го спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.

^ 3. Табельные медицинские средства индивидуальной защиты.
К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относятся: аптечка индивидуальная - АИ-2, универсальная аптечка бытовая для населения, проживающего на радиационноопасных территориях, индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11, пакет перевязочный медицинский стерильный.

В настоящее время для оснащения ВСМК разработана и внедряется аптечка индивидуальная АИ – 3 – ВС с набором современных средств оказания первой помощи поражённым.

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от пред­назначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне, спасате­лям при авариях в мирное или военное время и т.п.).

^ Аптечка индивидуальная АИ-2 содержит препараты, предназначенные для оказания первой медицинской помощи с целью профилактики развития шока и радиационных поражений, проведения антидотной, противобактериальной и противорвотной терапии. Она представляет собой футляр оранжевого цвета, массой немногим более 100 г. Внутри футляр разделен на семь гнезд, в которых размещены разноцветные пеналы разной конфигурации и шприц-тюбик, содержащие лекарственные средства.

Резервное гнездо № 1 - для щприц-тюбика с ^ 2% раствором промедола - 1 мл. Предназначен для купирования нервно-болевой импульсации при меха­нических травмах и ожогах. Препарат вводится внутримышечно, возможно через одежду.

В гнезде № 2 - пенал красного цвета, в котором находится таблетиро­ванный антидот (тарен. 6 таблеток) против отравляющих веществ фосфо­рорганического ряда. Таблетка содержит 0,006 чистого тарена, применя­ется при угрозе отравления ФОВ или ФОС (одну таблетку под язык, пов­торный прием не ранее чем через 6 часов).

Гнездо № 3 - большой пенал белого цвета с противобактериальным средством 2 (15 таблеток сульфадиметоксина по 0,2 г). Рекомендуется применять при желудочно-кишечных расстройствах, возникающих после об­лучения, по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки на прием в последующие двое суток.

В гнезде № 4 - два пенала розового цвета с радиозащитным средством 1 (цистамин. по 6 таблеток каждый). Одна таблетка содержит 0,2 г препа­рата, Радиопротектор быстрого действия принимают до воздействия прони­кающей радиации за 40-60 минут (6 таблеток в один прием). При новой угрозе облучения через 4-6 часов принимают остальные 6 таблеток.

Гнездо № 5 - два пенала белого цвета с противобактериальным средством 1. В каждом пенале находится по 5 таблеток тетрациклина, по 100000 ЕД каждый. Хлортетрациклин применяют при угрозе бактериального заражения с целью экстренной неспецифической профилактики. Одноразовая доза 500000 ЕД, повторный прием через 6 часов. Сейчас используют доксициклин.

Гнездо № 6 - пенал молочного цвета с радиозащитным средством 2 (10 таблеток йодистого калия по 0,125 г). Препарат применяется по 1 таб­летке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных осад­ков при опасности попадания радиоактивного йода в организм, особенно с молоком коров, выпас которых осуществляется на зараженной РВ террито­рии.

Гнездо № 7 -пенал синего цвета с противорвотным средством (этапера­зин 0,006 г 5 таблеток).Препарат применяется при появлении первичной реакции на облучение для предупреждения рвоты, а также при черепномоз­говых травмах. В настоящее время используют латран.

Помимо перечисленных лекарственных препаратов в аптечке индивидуаль­ной (АИ-2) имеется инструкция по их применению и использованию.

^ Универсальная аптечка бытовая укомплектована: радиозащитными средс­твами, общетерапевтическими препаратами (аспирин, седалгин, аммиак, валидол, бессалол, нитроглицерин, папазол, диазепин, фенозепам), анти­септическими и перевязочными средствами.

^ Индивидуальный противохимический пакет ( ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) используется для проведения частичной санитарной обработки и дегазации в очагах химического пора­жения.

^ Пакет перевязочный медицинский - ППМ используется для перевязки ран и ожогов, наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Пакет перевязочный представлен бинтом шириной 10 см, длиной 7 м, имеет две ватно-марлевые подушечки 32 х 17,5, одна подвижная, другая - не­подвижная, имеется безопасная булавка. Перевязочный материал пакета стерильный, завернут в пергаментную бумагу, помещен в чехол из проре­зиненной ткани, внутренняя сторона чехла также стерильна.
Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагопри­ятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетания с хими­ческими и другими факторами, имеющими место в ЧС.

В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышенной температу­ры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные пре­параты - термопротекторы .

Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность ор­ганизма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и по­требления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвидации ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использова­нии изолирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работо­способности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.

Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физиче­ской работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация. Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск пре­паратов, повышающих холодоустойчивость организма, - фригопротекторов.
В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции состояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов. Второй направлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий - на снижение энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, су­щественно снижающих мышечную активность и блокирующих чувствительность ор­ганизма к переохлаждению. И представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кисло­ты) и третьего - комбинация диазепама с оксибутиратом натрия.

Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и антигипоксантов. в основе биологического действия которых лежит оптимизация сис­темных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действую­щего фактора.

При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Данные препараты улучшают тепловое состоя­ние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб­ные процессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фри го протекторное действие.

В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности при­менения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздействия шума на организм человека. По данным исследований, препаратами, повы­шающими устойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживаю­щими работоспособность, являются антигипоксант олифен, актопротектор бемитил и ноотроп кавинтон.

В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру дейст­вия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологиче­ских препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие функционирование естественных путей детоксикации в организме.

Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свой­ствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и воз­можность создания препаратов с универсальными защитными свойствами под­тверждена экспериментальными данными. Так называемыми «групповыми антидо­тами », вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами. либо яв­ляющиеся метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе асказола. оказавшегося эффективным при отрав­лениях диоксидом азота, натрия нитритом, при гемолитических проявлениях, токси­ческих повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ.

Перспективным является изыскание лекарственных средств, повышающих ус­тойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприят­ных факторов. характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вы­звать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, на­рушение энергопродукции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активно­сти для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанием воздейст­вии токсичных веществ и физических факторов.

В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром дейст­вия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуаци­ях. Разработаны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в качестве профилактических средств для повышения устойчивости организма че­ловека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «феназол », которая по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности термопротекторным действием. Успешное завершение этих исследований даст в ру­ки врачей эффективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье лик­видаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблема повыше­ния защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разработке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противоядия и антимикробные препараты, более совершен­ные формы и способы их применения, более широкие возможности их производства в стране и использования в профилактических целях населением и спасателями.

^ 4. Медико – психологическая защита населения и спасателей.
На основании Приказа Министерства Здравоохранения РФ от 27 августа 1995 года №335 создан Научно-методический Центр неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при ЧС (Центр НП и ПС при ЧС). Он создан в целях совершенствования оказания специализированной медицинской помощи населению РФ при ЧС на базе Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии имени В.П.Сербского.

На Центр НП и ПС при ЧС возложено выполнение следующих задач:

  • организационно-методическое руководство учреждениями, принимающими участие в оказании медико-психологической помощи населению при чрезвычайных ситуациях,

  • оказание консультативной помощи органам здравоохранения субъектов Российской Федерации и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях.

^ Основные направления деятельности Центра НП и ПС при ЧС

  • Проведение и координация научных исследований в Российской Федерации по вопросам неотложной психиатрии и медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях.

  • Организационно-методическая работа по совершенствованию медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях, изучение эффективности действия различных препаратов при неотложных состояниях и внедрение их в практику.

  • Разработка методов психогигиены, психопрофилактики и реабилитации, направленных на сохранение здоровья спасателей.

  • Оказание медико-психологической помощи пострадавшим как непосредственно в очаге поражения в момент возникновения чрезвычайной ситуации, так и на отдаленных этапах.

  • Организация и проведение семинаров, конференций, симпозиумов по вопросам оказания медико-психологической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
^ Основными задачами отделений (бригад) экстренной медико-психологи­ческой помощи являются :

  • -экспресс-диагностика реактивных состояний, психогенных расстройств психической деятельности у пострадавших,

  • -приня­тие решения о необходимости госпи­тализации в профильные учреждения,

  • -оказание психотерапевтической и пси­хофармакологической помощи постра­давшим, направленной на коррекцию психического состояния и неадекват­ных поведенческих реакций,

  • -выезд в места природных, технологических ка­тастроф и социальных конфликтов для проведения экстренных мероприятий по предотвращению паники путем выяв­ления и коррекции состояния лиц с психогенными расстройствами, своим поведением дезорганизующих усилия по стабилизации обстановки и наведе­нию порядка, активного выявления лиц, нуждающихся в неотложной медико-психологической и психиатрической помощи,

  • -оказание психотерапевтиче­ской (в том числе и с применением групповых методов) и психофармаколо­гической помощи пострадавшим,

  • -ока­зание медико-психологической помощи спасательным отрядам и лицам, зани­мающимся ликвидацией последствий катастроф, стихийных бедствий и со­циальных конфликтов,

  • -участие в планировании и реализации долгосроч­ных психогигиенических мероприятий, направленных на предотвращение и коррекцию у пострадавших в ката­строфах, стихийных бедствиях и со­циальных конфликтах отдаленных по­следствий перенесенных психогений.

Чтобы выделенные приоритетные на­правления развития медицинской пси­хологии реально претворились в жизнь, необходимо, чтобы они нашли свое отражение в программах обучения студентов на кафедрах и отделениях медицинской психологии ВУЗов и факультетов повышения квалификации медицин­ских психологов. К поражающим факторам, как мы знаем, относятся психо – эмоциональ-ные факторы, оказывающие мощное психотравмирующее действие.
^ Особенностью психогенных расстройств. возникающих при ЧС, является:

  • Они одномоментно возникают у большого числа людей (множество психотравмирующих факторов),

  • Их клиническая картина не носит строго индивидуального характера, а сводится к достаточно типичным явлениям.

  • Психогенные реакции характеризуются катастрофической внезапностью и протекают в несколько фаз:

^ Реакция страха. Наиболее часто возникает оглушённость. При сложных реакциях страха нередки тошнота, обмороки, головокружение и т.д.

Фаза мобилизации. Снижена фиксация окружающего, а собственные действия и переживания запоминаются в полном объёме.

^ Фаза демобилизации. Астено – депрессивные и соматические проявления (боли в области сердца, головные, мышечные боли). Возможен острый реактивный психоз.

В дальнейшем, при эмоциональной переработке ситуации, возможно формирование затяжных реактивных психозов, наиболее часто в депрессивной форме с триадой клинических проявлений: снижение настроения, двигательная заторможенность, замедленное мышление.
Поражающему воздействию ЧС подвергаются также спасатели, работники МВД и другие участники ликвидации ЧС. У неподготовленных спасателей отмечаются психические расстройства, приводящие к потери трудоспособности от десятков минут до нескольких месяцев. Характер психических нарушений зависит и от индивидуальных особенностей ликвидатора аварий, и от тяжести потерь, которые он видел.
^ Задачи антистрессовой специализированной медицинской помощи в зоне ЧС :

  • раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими расстройствами и лиц, проявляющих деструктивную активность, мешающую проведению спасательных и других работ в зоне ЧС,

  • раннее выявление в зоне ЧС лиц с психическими расстройствами в местах сосредоточения эвакуированных из зоны ЧС, а также в местах расквартирования сотрудников служб спасения, находящихся в зоне ЧС,

  • решение вопросов эвакуации и госпитализации из числа вышеуказанных контингентов, оформление мед. документации для последующего наблюдения, психо – терапевтического и психиатрического лечения в амбулаторно – поликлинических и стационарных ЛПУ,

  • осуществление доступных мер профилактики расстройств психического здоровья лиц, находящихся в зоне ЧС и эвакуированных из неё.

^ Задание к следующему семинару

Тема №4: «Подготовка лечебно-профилактических учреждений к работе в чрезвычайных ситуациях»

1. Защита медицинского персонала, больных и имущества при работе в чрезвычайных ситуациях.

2. Организация работы больницы в чрезвычайных ситуациях.

а) Задачи, решаемые руководством лечебно- профилактического учреждения в ЧС.

б) Действие дежурного персонала ЛПУ при угрозе возникновения ЧС.

в) Действие медицинского персонала больницы при приеме больных из различных очагов ЧС.

г) Расчет потребности материально-технического обеспечения эвакуации ЛПУ.